Demande de Branchement d'eau potable
A- Coordonnées du demandeur
B- Coordonnées du payeur
C- Informations techniques
D- Documents
E- Authentification
Coordonnées du consommateur
Nom ou raison social du demandeur*
Adresse du demandeur
Ville du demandeur
Quartier du demandeur*
Rue
Téléphone du demandeur*
Numéro invalide
Fax du demandeur
Numéro invalide
Mail du demandeur*
Nom de la personne à contacter*
Téléphone de la personne à contacter*
Numéro invalide
Fax
Numéro invalide
Mail de la personne à contacter
Propiétaire ou locataire
Proprietaire
Locataire
Usage de l'abonnement
Domestique
Société
Borne fontaine
Suivant
Coordonnées du payeur
Nom ou raison social du payeur*
Pareil que la fiche du demandeur
Adresse du payeur
Pareil que la fiche du demandeur
Ville du payeur
Pareil que la fiche du demandeur
Rue
Pareil que la fiche du demandeur
Nom de la personne à contacter
Pareil que la fiche du demandeur
Téléphone du payeur*
Numéro invalide
Quartier du payeur
Pareil que la fiche du demandeur
Fax
Numéro invalide
Pareil que la fiche du demandeur
Mail du payeur
Pareil que la fiche du demandeur
Profession
Date de naissance
Références portées sur le document d'identité*
Type d'identité
Carte d'identité national
Carte d'électeur
Passport
Lieu d'identité*
Date délivrance*
Précédent
Suivant
Informations techniques
Description de l'immeuble
Pavillon
RDC
Etage
RDC+
Type de compteur*
Prépayé
Postpayé
Précédent
Suivant
Documents
Assurez-vous que tous les fichiers soient au format jpeg et pdf
Piece d'identité*
Photo d'identité*
Plan de situation et plan de masse*
Précédent
Suivant
Authentification
Pour pouvoir être pris en compte cette demande doit être liée à un compte. Si vous en avez déjà un, veuillez cliquer sur le bouton "Se connecter", sinon cliquer sur le bouton "Créer un compte" pour en créer un
Se connecter
Creer un compte
Nom d'utilisateur*
Mot de passe*
Nom*
Prénom*
Adresse email*
Nom d'utilisateur*
Mot de passe*
Confirmer le mot de passe*
Précédent
Confirmer